System Robotyczny da Vinci - operacje robotem da vinci
Szpital na Klinach Zabiegi da Vinci

Ewelina Fuk

Magdalena Okarmus

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Nicht alle operierten Patienten können die laparoskopische Technik anwenden. Sie ist nicht angezeigt bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck, einschließlich Hirntumor und Hydrozephalus, und bei Patienten, die eine ventrikuloperitoneale Verbindung hatten. Das Glaukom ist auch eine Kontraindikation für die laparoskopische Chirurgie, da der Pneumothorax und die Trendelenburg-Position den Augeninnendruck beeinträchtigen.

Vorbereitung für den Eingriff der Prostatektomie

Um den Patienten kümmert sich in der Zeit vor, um und nach der Operation ein interdisziplinäres Team, bestehend aus: einem Chirurgen / Systembetreiber von Da Vinci, einem Anästhesisten, einem Psychoonkologen, einem Physiotherapeuten und einem Diätassistenten sowie anderen Fachärzten, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand. Das Blutbild muss mit Abstrich, Nierenfunktion und Kreuzuntersuchung beurteilt werden.

Eine spezielle Untersuchung der Anästhesie und von Fachärzten wird Personen mit Erkrankungen der Atemwege und des Kreislaufsystems sowie Patienten mit Herzinsuffizienz und Herzklappeninsuffizienz unterzogen, da in ihren Fällen ein erhöhtes Komplikationsrisiko besteht.

Ein Anästhesist führt eine perioperative antithrombotische Prophylaxe durch. Abhängig vom Allgemeinzustand des Patienten bedient er sich auch der Hilfe anderer Spezialisten, um die optimale pharmakologische Behandlung durchzuführen.

Der Psychoonkologe unterstützt krebskranke Menschen und ihre Angehörigen während des gesamten Krankheitsverlaufs. Er kann bei der Minimierung der negativen psychologischen Auswirkungen einer Krankheit auf den Patienten und seine Familie sowie beim Aufbau eines Unterstützungssystems für den Patienten sowohl intern (Wertgefühl, Optimismus, Kreativität, Sinn für Humor) als auch extern (Familie, Verwandte, Freunde, Mitarbeiter) hilfreich sein. Er zeigt auch, wie Einstellungen und Gedanken geändert werden können, die den Patienten und die Reduktionstechniken beeinträchtigen, z. B. Visualisierungen, Entspannung oder die Atemwissenschaft.

Der Physiotherapeut befasst sich mit der Therapie und Funktionsbeurteilung des Beckenbodens und dem Allgemeinzustand des Patienten. Die vor und nach dem chirurgischen Eingriff angewendete Physiotherapie ermöglicht eine angemessene Vorbereitung auf die Behandlung und Aufrechterhaltung ihrer Wirkungen. Rehabilitierte Patienten kehren schneller zur sexuellen Leistungsfähigkeit zurück und stellen ihre Kontinenz schneller wieder her. Eine angemessene Physiotherapie im Zeitalter der Chirurgie beugt Komplikationen in Form von Lungenentzündung und Venenembolie vor.

Sehr wichtig bei der Genesung von Krebs oder nach umfangreichen Operationen ist eine ausgewogene Ernährung. Im therapeutischen Team arbeitet auch ein  Ernährungswissenschaftler.

Der Verlauf der Prostatektomie

Die Operation beginnt mit der Einführung der Kamera und der Werkzeuge, die an den Armen des Roboters installiert sind, durch fünf Einschnitte, in den Körper des Patienten. Der an der Steuerkonsole arbeitende Chirurg entfernt die Lymphknoten im Beckenbereich in Abhängigkeit von der Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins von Metastasen, die auf der Grundlage präoperativer Parameter berechnet wird. Nachdem die Prostata aus der Harnröhre und dem Blasenhals herausgeschnitten wurde, wird das krebsbedingt veränderte Organ mit den Samenbläschen entfernt.

Dieser Teil des Verfahrens erfordert eine außergewöhnliche Präzision bei den Schnitten und die Schonung der zerebrovaskulären Bündel, die für die Erektionsfähigkeit und das Verhalten des äußeren Harnröhrenschließmuskels verantwortlich sind. Die Roboterunterstützung und der Betrieb im räumlich vergrößerten (3D) Bild des menschlichen Körperinneren bestimmen die Genauigkeit der Durchführung dieses Stadiums.

Sie ermöglicht auch, Blutungen zu reduzieren. Der Eingriff beendet die Verbindung der Harnröhre mit dem Blasenhals unter Verwendung einer speziellen chirurgischen Naht. Nach der Operation wird die Drainage 1-2 Tage belassen, um die Dichtheit der Verbindung zu überprüfen. Der durch die Spirale in die Blase eingeführte Katheter wird normalerweise am dritten Tag nach dem Eingriff entfernt.

Kleine Narben verbleiben an der Stelle, an der die Instrumente nach der Operation platziert werden.

Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ausgeschnittene Lymphknoten und Prostata werden zur histopathologischen Untersuchung geschickt.  Anhand des Ergebnisses wird in der Regel nach ca. 2 Wochen das tatsächliche Stadium des lokalen Krebses beurteilt und der weitere Behandlungsverlauf und die Behandlung festgelegt.

Urinkontrolle nach der Operation

Radikale Entfernung der Prostata (Prostatektomie) verursacht eine vollständige oder teilweise Schädigung des inneren Schließmuskels der Harnröhre im Blasenhals.  Dieser ist jedoch nicht notwendig, um Urin zu halten.  Der äußere Harnröhrenschließmuskel in den Muskeln des Urogenitaltrakts und unterhalb der Prostata direkt hinter ihrer Spitze spielt eine wichtige Rolle. Eine sorgfältige Vorbereitung in diesem Bereich mit dem da Vinci-System und die Aufrechterhaltung eines ausreichend langen Abschnitts der Harnröhre ermöglichen eine schnelle Rückkehr der Kontinenz.

Nach der Operation wird in der Regel eine Harninkontinenz beobachtet, zunächst in Form einer totalen und dann einer stressbedingten Harninkontinenz (Symptome von Tropfen während des Hustens, Bücken), die allmählich verschwindet. Bei ca. 70 % der Patienten kommt es innerhalb der ersten 3 Monate nach der Operation zu einer vollständigen Rückkehr der Kontinenz. Ein Jahr nach der Operation halten 98 % von ihnen Urin. Bei anhaltenden Symptomen einer Harninkontinenz sollte die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels in Betracht gezogen werden.

Sexuelle Funktionen nach dem Eingriff

Eine Erektionsstörung ist die Auswirkung einer Entfernung oder Schädigung der Penisinnervation während einer Operation. An den Seitenwänden der Prostata befinden sich sogenannte Gefäß- und Nervenbündel mit kavernösen Nerven, die für die Erektion verantwortlich sind. Bei chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs ist es ratsam, diese Strukturen zu entfernen, um ein gutes onkologisches Ergebnis zu erzielen. Daher beträgt die Wahrscheinlichkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten, nicht mehr als einige Prozent. Bei Krebs mit geringem Risiko kann eine Prostatektomie mit einseitiger oder beidseitiger Einsparung der Vaso-Nerven-Bündel durchgeführt werden, was die Wahrscheinlichkeit einer Aufrechterhaltung der Erektion erheblich erhöht.

Es sollte jedoch betont werden, dass die Rückkehr der Aktivität langsam ist und bis zu 2 Jahre nach der Operation dauern kann. Schließlich kehren etwa 40 % der Patienten mit einseitiger Aussparung der Nerven und 70 % der Patienten mit beidseitiger Bewahrung der Nerven zur spontanen Erektion des Penis zurück. Oft sind Erektionen schwächer und dauern kürzer als vor der Operation. Dann kann es notwendig sein, zusätzliche Unterstützung zu verwenden (orale Medikamente, Injektionen, „Vakuum“-Geräte). Ein wichtiges Element ist die Vorbeugung der Entstehung persistierender Potenzstörungen, bestehend aus der frühen pharmakologischen Rehabilitation, die innerhalb der ersten 3 Monate nach der Prostatektomie durchgeführt werden sollte. Eine solche Behandlung beinhaltet regelmäßige Medikation oder Injektion mit erektiler Dysfunktion. Hierdurch wird das Risiko anhaltender Potenzstörungen erheblich reduziert.

Vorteile für den Patienten

Das da Vinci-System ist im Vergleich zum klassischen oder laparoskopischen Zugang ein besseres Instrument zur Dissektion und Entfernung von Lymphknoten und zum Schutz der autonomen Nerven bei onkologischen Operationen. Die roboterunterstützte Chirurgie bietet Urologen Onkologen die Möglichkeit, minimalinvasive, präzise und vollständige Operationen mit hoher onkologischer Reinheit durchzuführen.

Im Vergleich zu den Operationen mit klassischen und teilweise laparoskopischen Methoden ermöglicht der Einsatz des Roboters:

  • mehr als die doppelte Chance auf sexuelle Potenz
  • fast zweieinhalb Mal höhere Chance, zur Kontinenz zurückzukehren
  • niedrigerer Prozentsatz der biochemischen Rezidivwahrscheinlichkeiten
  • weniger Komplikationen
  • Linderung postoperativer Schmerzen
  • weniger Blutverlust
  • bessere kosmetische Wirkung
  • kürzerer Aufenthalt im Krankenhaus
  • schnellere Rückkehr zum Leben und zur Berufstätigkeit

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